Микропротезирование. Эстетическое восстановление | Эдельвейс

Микропротезирование. Эстетическое восстановление

Эдельвейс > Микропротезирование. Эстетическое восстановление

Восстановление тканей зуба может осуществляться не только пломбами. В некоторых случаях показано протезирование вкладками (inlay, onlay, overlay, pinlay), коронками или винирами.

Показаниями к протезированию являются: значительное поражение твёрдых тканей зуба после препарирования; предупреждение развития деформаций зубочелюстной системы при наличии соседних зубов с пломбами, восполняющими более 1/2 жевательной поверхности.

Основными целями лечения являются:

  • остановка патологического процесса;
  • восстановление анатомической формы и функции зуба;
  • восстановление эстетики зубного ряда;
  • предупреждение развития осложнений.

Вкладка

Вкладка — это микропротез, отличительной особенностью которого является прочное соединение с зубом благодаря точному прилеганию соприкасающихся поверхностей и фиксации специальным материалом. Вкладки могут изготавливаться как из металлов,так и из керамики и композитных материалов. Вопрос о методе лечения вкладкой либо коронкой может решаться только после удаления всех поражённых тканей.

Показания к применению вкладок:

  • заполнение кариозной полости вместо пломб;
  • перелом коронки зуба вследствие удара или хронической травмы во время жевания;
  • пороки развития зубов (атипичная форма коронок, шиповидные зубы, клиновидные дефекты, микродентия);
  • большие дефекты на контактных и жевательных поверхностях моляров и премоляров, восстановление бугров.
  • повышенное стирание жевательной и режущей поверхности зубов (с целью профилактики дальнейшего стирания и реже, для восстановления межальвеолярной высоты);
  • гипоплазия эмали (с целью восстановления эстетики);
  • опорный элемент в мостовидных протезах (при наклонённых интактных зубах);
  • как шинирующий элемент при заболеваниях краевого пародонта;
  • при наличии множественного окклюзионного контакта.

Противопоказания к изготовлению вкладок:

  • неудовлетворительная гигиена полости рта;
  • зубы с небольшими кариозными полостями (поверхностный кариес), очень глубокие, малодоступные, погружённые под десну полости;
  • на зубах с неполноценной, хрупкой, дискальцинированной эмалью (депульпированных),тонких зубах;
  • дефекты в зубах с низкой сплющенной клинической коронкой;
  • не рекомендуется применять вкладки, если кроме жевательных и контактных поверхностей имеются полости значительных размеров в пришеечной области;
  • отсутствие зубов в боковом отделе (особенно при изготовлении вкладок на переднюю группу зубов);
  • нежелательно применение вкладок у лиц,работающих в кислотных цехах (лучше коронки);
  • абсолютным противопоказанием к применению светоотверждаемых материалов является аллергическая реакция.

Процесс изготовления вкладки всегда происходит в несколько посещений.

Первое посещение:

  • обработка зуба (иссечение поражённых тканей, тонких стенок, формирование полости соответствующей требованиям материала будущей вкладки);
  • получение оттисков при отсутствии повреждений маргинального пародонта;
  • определение цвета (при изготовлении керамических и композитных вкладок);
  • закрытие полости временной пломбой.

Второе посещение:

  • после изготовления вкладки в зуботехнической лаборатории производят припасовку вкладки, при необходимости проводят коррекцию;
  • фиксация вкладки на постоянный цемент;
  • полировка шва (границы вкладка — зуб);
  • рекомендации пациенту по  правилам пользования вкладкой и необходимостью регулярного посещения стоматолога 1 раз в полгода.

Виниры

Адгезивные облицовки = виниры — это микропротезы,восстанавливающие анатомическую форму вестибулярной (передней) поверхности зубов, эстетику.

Виниры. До и после (фото)

Виниры. До и после (фото)

Виниры изготавливают из стоматологической керамики или композитных материалов. При изготовлении виниров обработка зуба проводится только в пределах эмали или в некоторых случаях вообще не проводится (нёбное положение зубов, «шиповидные» резцы, при явном истончении вестибулярной эмали, использовании винира как временной конструкции). Виниры изготавливаются с перекрытием режущего края зуба или без перекрытия.

Показания к применению виниров.

Цветовые дефекты:

  • флюороз;
  • «тетрациклиновые зубы»;
  • старые пломбы;

Структурные дефекты:

  • гипоплазия эмали;
  • откол части коронки зуба;
  • истончение вестибулярной эмали;
  • несовершенный дентиногенез;
  • несовершенный амелогенез;непосредственно на терапевтическом приёме
  • «шиповидные резцы»;

Диспозиция зубов:

  • нёбное положение зубов;
  • разворот зубов;
  • тремы, диастема (до 2 мм-можно закрыть, более 2 мм — только уменьшить расстояние между зубами).

Прямые виниры (облицовки) полностью делает врач непосредственно на терапевтическом приёме, применяя композитный материал светового отверждения. Как правило, для данной процедуры достаточно одного посещения, но при необходимости доктор может назначить дополнительный визит для коррекции и шлифовки реставрации. Единственными преимуществами данной методики являются скорость изготовления и относительная дешевизна. Срок службы такого винира, как и у обычной пломбы — 5-6 лет, в процессе носки материал постепенно впитывает красители, разбухает и теряеет первоначальную эстетику. Продлить красоту прямого винира можно только регулярными процедурами профессиональной гигиены не реже 1 раза в полгода и шлифовкой реставрации не реже 1 раза в год.

Непрямые (лабораторные) виниры изготавливают в несколько этапов. Проводится восковое моделирование будущих виниров, с пациентом обсуждаются все нюансы и пожелания по форме и цвету реставраций. Данный вид виниров изготавливают в технической лаборатории по оттискам. Материалами могут быть как керамокомпозиты так и специальная керамика. После примерки виниры фиксируются на зубы специальным адгезивным материалом очень тонким слоем, шов полируется. Срок службы виниров, изготовленных не прямым способом гораздо больше. Если зуб был обработан под винир в пределах эмали, то отдалённые результаты могут достигать 20-30 лет; при обработке до дентина — 7-10 лет.

Керамические реставрации (вкладки,виниры) имеют ряд значительных преимуществ перед композитными реставрациями:

  1. Предварительная припасовка даёт возможность:
    • создать реставрацию без нависающих краёв;
    • сохранить сферичность контактной стенки зуба;
    • предотвратить травму десневого сосочка;
    • создать правильный межзубный контакт.
  2. Восстановить дефект зуба в труднодоступных участках, с хорошим прилеганием реставрации в области десневой стенки.
  3. Возможность полирования всех наружных поверхностей, в том числе и контактных,до цементирования, что препятствует образованию зубной бляшки.
  4. Минимальная полимеризационная усадка (достигается лучшая краевая адаптация микропротеза по сравнению с фотополимерными пломбами).
  5. Повышенная прочность вкладки из композиционного материала (достигается путём полимеризации материала в специальном световом боксе), прочность реставрации увеличивается в результате более полной полимеризации от воздействия УФ или галогенового света, повышения температуры (до 120 градусов), чего нельзя сделать в полости рта.
  6. Изготовление в артикуляторе позволяет воссоздать жевательную поверхность с учётом функциональных особенностей зубочелюстной системы пациента.
  7. Большие возможности в плане передачи цвета и придания микропротезу индивидуальности с помощью различных красителей,которые входят в комплект материалов для изготовления вкладок, виниров.
  8. Полимеризация композита вне полости рта позволяет избежать неблагоприятного влияния излучения полимеризационных ламп, которые вызывают перегрев пульпы при увеличении экспозиции облучения.
  9. Изготовление вкладки, винира в лаборатории способствует уменьшению времени пребывания пациента в кресле.

Все эти факторы указывают на увеличение эстетики, прочности и долговечности реставраций изготовленных не прямым способом. Лабораторные вкладки и виниры являются лучшим способом восстановления зубов для взыскательных пациентов и людей, которые хотят получить долгосрочный стабильный результат.

При написании статьи использованы методические материалы «безметалловые конструкции зубных протезов при нарушении эстетики,дефектах твёрдых тканей зубов и зубных рядов (вкладки,виниры,коронки…)».  Автор — к.м.н.,доцент Козицина С. И.

КОНТАКТЫ

Если у Вас появились вопросы по поводу микропротезирования на винирах и вкладках в (Санкт-Петербурге), Вы можете обратиться к консультантам медицинского центра «Эдельвейс» ежедневно с 09:00 до 21:00 по тел.:  973-32-87, 8 (904) 639-17-26, 8 (911) 836-72-68. Медицинский центр находится в центре Санкт-Петербурга на Петроградской стороне, недалеко от ст. м. Чкаловская.